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康復知識

不同截肢部位,穿假肢走路的形態差異大

2023-08-30 03:24:32 PM

相(xiang)對(dui)于截(jie)(jie)肢(zhi)(zhi)(zhi)后的康復問題,截(jie)(jie)肢(zhi)(zhi)(zhi)前(qian)了解自身的最佳截(jie)(jie)肢(zhi)(zhi)(zhi)部位更(geng)重(zhong)要。一般來(lai)說,確定截(jie)(jie)肢(zhi)(zhi)(zhi)平(ping)面應(ying)考(kao)慮很(hen)多因(yin)素(su),包括病理學(xue)、假(jia)肢(zhi)(zhi)(zhi)學(xue)以及社會(hui)學(xue)等。但各個截(jie)(jie)肢(zhi)(zhi)(zhi)者的重(zhong)點因(yin)素(su)有(you)所不(bu)同,所以原則上應(ying)盡量保留殘肢(zhi)(zhi)(zhi)長度(du),優(you)先從裝配假(jia)肢(zhi)(zhi)(zhi)的角(jiao)度(du)考(kao)慮。

下(xia)肢(zhi)截(jie)肢(zhi)最佳部(bu)位選擇標準(zhun):除小腿(tui)截(jie)肢(zhi)外,均應以保(bao)留較(jiao)長(chang)殘肢(zhi)為原則

半骨盆切除:

截肢(zhi)(zhi)時應根據條(tiao)件設(she)法保留(liu)髂(qia)嵴(qià jí)和坐骨結節。髂(qia)嵴(qià jí)對(dui)接受(shou)腔的(de)適配(pei)及懸吊非(fei)(fei)常重要,不僅可以(yi)更好的(de)懸吊假肢(zhi)(zhi),也可以(yi)幫(bang)助(zhu)減輕行走時接受(shou)腔的(de)活塞運動;而缺(que)少坐骨結節,對(dui)殘肢(zhi)(zhi)負重非(fei)(fei)常不利。

髖部截肢:

若有條件應(ying)保留股骨頭和頸骨。在小轉(zhuan)子(位(wei)于髖關節外側(ce)體表可(ke)觸及的(de)向后內突出的(de)骨性隆(long)起)下方截肢(zhi),而不(bu)做髖關節離(li)斷。從假(jia)肢(zhi)觀點看,此法有助(zhu)于接受腔的(de)適配和懸吊,增加假(jia)肢(zhi)的(de)側(ce)方穩(wen)定性和負重面積。

大腿截肢:

● 大腿截肢(zhi)常選用大腿中(zhong)段(duan)或中(zhong)下1/3交界處截肢(zhi),因為該(gai)平面肌肉豐滿(man),血液循環豐富,易(yi)于傷口愈合(he),且(qie)適于安裝假肢(zhi)。

● 截(jie)肢(zhi)(zhi)時要盡(jin)量保留殘肢(zhi)(zhi)長度,即使是短殘肢(zhi)(zhi)也(ye)應(ying)(ying)保留;截(jie)骨緣應(ying)(ying)用骨銼磨平滑,防止(zhi)術后殘端疼痛,影響(xiang)假肢(zhi)(zhi)安裝。

● 股部殘肢(zhi)裝配(pei)假肢(zhi)行走時,殘端會(hui)上下滑動,因(yin)此皮(pi)瓣的(de)松(song)緊度必須適宜。

膝關節離斷:

● 膝(xi)關節離斷是理想的截(jie)肢(zhi)部位(wei),可提供極好的殘肢(zhi)端(duan)負(fu)重(zhong)(zhong),同時股骨髁的膨隆有(you)助(zhu)于假(jia)肢(zhi)懸吊。殘肢(zhi)末端(duan)負(fu)重(zhong)(zhong)可使(shi)截(jie)肢(zhi)者在站立或行(xing)走(zou)時能(neng)跳過接受腔直接傳遞信息,從而提高假(jia)肢(zhi)膝(xi)關節的穩定性。

● 大腿(tui)截(jie)肢會(hui)使(shi)一(yi)部分內收(shou)肌被(bei)切除,從而減弱(ruo)其內收(shou)力(li)量,不(bu)能保(bao)持患(huan)側單獨負重(zhong)時大腿(tui)處于正常位置,此(ci)時身體會(hui)向患(huan)側傾(qing)斜,從而造成不(bu)同程(cheng)度的側傾(qing)步態。因此(ci),膝(xi)關節離斷假(jia)肢的代償功(gong)能要明顯(xian)優(you)于大腿(tui)截(jie)肢假(jia)肢。

小腿近端截肢:

只要能(neng)保(bao)留(liu)髕(bin)韌帶(dai)附(fu)著點(dian),在脛骨結節以下截肢(zhi)即(ji)可安裝小腿(tui)假肢(zhi)。截肢(zhi)時應盡量(liang)保(bao)留(liu)膝(xi)關(guan)節,從而保(bao)留(liu)下肢(zhi)較完(wan)整(zheng)的(de)功能(neng),其效果明顯優于膝(xi)關(guan)節離斷假肢(zhi)。注意:兒童保(bao)存(cun)脛骨近端(duan)的(de)骨骺(hóu,骨干的(de)端(duan)又(you)名(ming)骺,較膨大(da)并具(ju)有(you)光(guang)滑(hua)的(de)關(guan)節面(mian),關(guan)節面(mian)由(you)關(guan)節軟骨覆蓋)更加有(you)必要。

小腿截肢:

小(xiao)腿(tui)(tui)(tui)中(zhong)下三分之一交界處是小(xiao)腿(tui)(tui)(tui)截肢(zhi)的黃(huang)金(jin)位置。一般(ban)保(bao)留15cm長的殘肢(zhi)就能安裝較(jiao)為(wei)理(li)想的假肢(zhi)。小(xiao)腿(tui)(tui)(tui)的中(zhong)遠端,因(yin)(yin)為(wei)軟組織較(jiao)少、血運(yun)不(bu)良等因(yin)(yin)素不(bu)適(shi)合截肢(zhi)。

比較(jiao)專(zhuan)業的(de)小(xiao)(xiao)腿(tui)截肢(zhi)(zhi)方式(shi)是把(ba)小(xiao)(xiao)腿(tui)后(hou)側(ce)的(de)皮瓣留的(de)長一些(xie),前(qian)側(ce)短一些(xie),然后(hou)用后(hou)側(ce)的(de)皮瓣包裹住(zhu)骨頭(tou)末(mo)端,最(zui)終在殘肢(zhi)(zhi)末(mo)端的(de)前(qian)側(ce)做縫合口,這樣殘肢(zhi)(zhi)末(mo)端的(de)骨突就被小(xiao)(xiao)腿(tui)的(de)三頭(tou)肌群(qun)(俗稱(cheng)小(xiao)(xiao)腿(tui)肚子)覆(fu)蓋住(zhu)了(le),如果(guo)(guo)再將肌肉固定住(zhu),效果(guo)(guo)會更好。

踝離斷截肢:

踝關節(jie)離(li)斷手術對搶救時(shi)間、醫(yi)(yi)療技術及醫(yi)(yi)療條件都有較高的要求。截(jie)肢(zhi)時(shi),應注意保留足跟后的皮膚長度,方便(bian)后期包裹截(jie)肢(zhi)部位,以(yi)防其穿戴假肢(zhi)的時(shi)候因被擠壓(ya)而產生疼痛和不適感。